上期提到拗柴 ( 腳踝扭傷 ) 是可大可小的事情，更有機會牽一髮動全身，影響到身體其他關節，造成其他問題，聽起來好像好誇張，但筆者正正有這樣的案例跟大家分享。

筆者有一位病人在廿多年前不慎拗柴；因此，他心理上很怕再次受傷，再加上可能傷後的平衡力減弱的關係，每當步行時都會有所顧忌，最終導致另一邊腳都拗柴。

當雙腳都出現拗柴的時候，可以想像到步行會變得頗為艱辛，步態都會因此而出現一連串的反應 ( Gait Dysfunction )。

為甚麼會有一連串的反應呢？在生物力學上，每個關節都有關聯的，如足踝關節不能夠正常屈曲或伸直的時候，膝關節、髖關節甚至腰背，都會幫手令身體可以步行，在醫學上稱為代償 ( Compensation )；因此，當足踝關節有問題而出現膝關節或者是腰背痛，有機會是由該關節在代償步行的動作，所出現的勞損 ( Overuse ) 情況。

這個個案的特別之處是他試過很多不同的醫治方法，無論是中醫、西醫等各類的治療方法都試過，但是效果都不太理想。久而久之，可能因為長時間的步態問題，導致連腳掌內的肌肉及小關節都變得非常繃緊，而腿部的肌肉亦相繼出現萎縮的情況。

試想想，當腳掌的肌肉變得非常崩緊，大小腿的肌肉又變得非常之弱的時候，其實只會愈行愈少，平衡力亦隨之變差。這個時候，惡性循環就開始產生，當平衡力變差，就會害怕跌倒，一旦不慎跌倒，原本受傷的關節有機會再次受傷，令他更加不想步行，這樣肌肉有機會進一步萎縮，平衡力就會變得更差，最終只會從心理上和生理上，都抗拒日常生活所需的步行。

筆者記得第一見他的時候，他的步姿非常僵硬，好像機械人一樣，每當遇到凹凸不平的地面或地面顏色等變化時，他就會很擔心會不會滑倒，或者是會不會因為高低不平而跘倒，可見除了生理上的影響之外，其實心理上的影響亦不少，因此在治療方案上亦需要花點心思去照顧不同的需要。

下期會繼續為大家分享如何在設計治療方案及運動處方上，幫助這位受拗柴困擾20多年的病人。

( 物理自療 — 279期 )